△本期嘉宾孙秀玲（右）与主持人清涵

牙齿修复

活动假牙是不是已经过时了？

固定义齿（修复））是什么？

口腔修复是一劳永逸的吗？

种植修复对年龄有要求吗？

是不是缺几颗牙就要种几颗？

残留牙根不拔，修复效果更好吗？

面对各种修复材料该如何选择？

数字化技术应用情况如何？

先天性缺牙患者，该如何修复治疗？

……

活动假牙是不是已经过时了？

从牙齿修复角度来讲，一般分可以为活动义齿修复、利用天然牙的固定义齿修复和种植修复。活动修复即我们所说的活动假牙，活动修复是利用塑料或金属做基托，靠粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，可自由取戴的一种修复体。

适合人群：单颗、多颗、半口、全口缺牙人群，不适于牙周情况过于糟糕的人群。

在临床上，医生会根据不同患者的口腔剩余软硬组织特点，以及患者主观诉求、经济等各方面综合因素考虑，经过详细检查和专业修复方案设计，活动义齿同样可以帮助患者恢复口腔功能，达到满意治疗效果。活动义齿至今为止仍是一类非常有效的治疗手段。

这里需要强调两点：一是活动义齿的方案设计非常重要，这不但与修复效果密切相关，而且正确的设计能尽可能保护剩余的口腔软硬组织不受伤害，所以一定要找专业的医师。

固定修复包含烤瓷牙、全瓷牙等，有些固定修复由于结构与桥梁相似，又称固定桥。

它利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为“桥柱”，在“桥柱”上做各种类型的固位体（如金属冠、陶瓷冠等），缺牙区作桥体，把两端连接起来，患者不能自行取戴。

哪些牙齿适合做固定修复呢？

①牙齿缺失，并且邻牙健康，没有炎症，可考虑做烤瓷牙修复；

②牙齿颜色如四环素牙，氟斑牙等；

③牙列形态异常又不宜做矫正治疗的；

④因外伤而折断的牙齿或残留的牙根，如果牙根有足够的长度且牙周情况又较好时，经过完善的根管治疗可进行烤瓷牙修复；

⑤龋齿或牙齿缺损较大，牙齿变色呈灰色或黄褐色可通过烤瓷牙恢复美观并增加强度。

⑥矫正牙齿发育异常：如牙齿过小牙间隙宽、个别牙不齐、釉质发育不全等通过烤瓷冠修复后可以把牙齿的形态颜色恢复到理想状态。

适合人群：适用于全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余牙健康、稳固的成年人。

种植修复

种植牙指的是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。

适合人群：单颗、多颗、半口、全口缺牙。

口腔修复是一劳永逸的吗？

答案是否定的。在讲这个问题之前，我要强调的一个观念就是“定期看牙”。口腔修复完成后，要根据修复体的不同种类采取相应的维护。据相关文献报道，固定义齿、种植义齿等修复体，在维护完善的情况下，10-20年的成功率可达较高水平。因生理、病理性原因或由于患者口腔情况发生变化，需重新制作修复体，也属于正常情况。特别是活动义齿，随着年龄的增加，牙槽骨的吸收，牙齿面的磨耗，或者基牙的松动脱落或者折断从而导致活动义齿的不稳定，这种情况是需重新制作义齿，才能恢复好的咀嚼功能。还有一种情况是随着时间的推移义齿发生外形或者色泽的改变，尤其是前牙，老化的颜色失去其自然的外观，加上清洗增加了纹理并纹理着色，使假牙显得很人工而影响美观这时候也是需要重新制作假牙的。

种植修复对年龄有要求吗？

从原则上来讲，种植修复治疗年龄要求在18周岁以上，即青春期结束之后再进行，否则可能会干扰骨骼和牙齿正常生长发育。另外，高龄并非种植禁忌症。对于没有心血管、糖尿病，血液病等全身系统性疾病，健康状况良好的老年人，做好术前准备，掌握适应症，也完全可以获得理想的种植修复效果。

是不是缺几颗牙就要种几颗？

并非每颗缺牙的位置都需要植入一颗种植体。种植体的数量，需要根据患者的身体状况、牙槽骨量、颌骨位置、咬合情况、缺牙间隙的大小、患者修复诉求、方案设计、经济承受能力等多方面因素来综合考虑的。比如全口缺失，也就是所有牙齿都没的情况下，如采用种植修复，根据不同的治疗方案，可以在单颌，比如上颌植入4-8个种植体，下颌植入2-6个种植体，来完成全口的修复。

残留牙根不拔，修复效果更好吗？

首先，残留牙根本身的牙体牙周情况是否能够达到保留的要求，且能否长期稳定地在今后修复中发挥作用，要经过专业医师检查，并结合不同修复方案来决定的。其次，即使要保留下来的牙根，绝大多数情况下需要进行完善的牙体牙周治疗，而不是置之不理。最后，提醒老年朋友们，医生专业检查后的确需要拔除牙根的，应尽早拔除。

面对各种修复材料该如何选择？

义齿用口腔修复材料大致分为高分子树脂类、金属类、陶瓷类。烤瓷的全称叫“烤瓷熔附金属全冠”，是上个世纪50年代发展起来的。主要是当时单纯陶瓷材料强度不足，需要有一层金属内冠做支撑，然后在外面附上陶瓷材料，以解决美观。

近年来，无金属的全瓷冠在临床上得到了越来越多的成功应用，而且可以配合现在数字化技术手段，在美观和生物安全性上都大大优于原来的烤瓷。全瓷材料里面也有很多种：包括以氧化锆为代表的多晶陶瓷，还有不同化学结构的玻璃陶瓷等等，各自有各自的特点，如何选择应根据专业医生检查，根据不同的牙位、修复方案来加以选择。

数字化技术应用情况如何？

随着信息技术和电子技术的不断发展，数字化口腔修复逐渐成为了临床修复的主流趋势之一。我们通过光学等方法采集患者口腔内的数据信息，改变原来使用印模材料，通过获得的数据信息，可以在相应软件中进行修复体的数字化设计，最后可以通过数字化的制作手段，如数控切削或三维打印完成修复体的加工。以代替人工操作，达到精确快速高效，更好的服务患者。

当然目前临床上并不是每一种修复治疗方案都可以采用全数字化手段。有些修复治疗数字化技术已比较成熟，还有很多还在不断研究当中，或者说部分步骤结合了数字化方案，也仍然有很多采用的是传统的临床操作和工艺方法。

先天性缺牙患者，该如何修复治疗？

先天性缺牙原因包括有先天发育问题、基因问题、遗传因素等。其中很大一部分是个别牙的缺失，或者也可以叫做单纯性先天缺牙。对于这类病人，根据其缺牙的具体数量、位置、乳牙是否滞留等情况，可以采取的方案包括：不修复、采用常规修复手段，结合正畸治疗来进行修复等。

另一类，相对较少的是综合性先天缺牙，除了有多数或全部牙齿的缺失，还伴有其他器官的发育异常。比如有一类叫做外胚叶发育不良，发病率大约十万分之七。该病的典型症状为毛发稀少、汗腺发育不全和重度先天性缺牙。对于这类患者我们就要采取一个综合性的序列治疗。

牙齿修复问与答

问：牙齿脱落后不镶补会怎样?

如果牙齿掉了不补，那么在缺少牙齿的位置，牙骨会下降、收缩，牙肉也会跟着一直降。特别是后面的大牙不能空缺。如果我们没有大牙，会影响吃东西、影响咬合。前面的牙齿缺失，也会影响到美观。如果没有牙齿，人的面貌看上去也会显老。因为脸颊会向里收缩，皱纹也会增多。

问：镶活动牙好还是固定牙好？

选择固定义齿还是活动义齿修复，应根据自己的口腔具体情况、年龄、职业及需求等因素全面考虑。

问：镶牙前需要做哪些准备工作?

镶牙前需要先清洁牙齿，去除坏的修复体，对龋齿以及牙周病或者松动的牙齿进行治疗，必要的时候还需要先操作软组织手术或牙槽骨等手术，待治疗或手术后三个月左右的时间才可以镶牙。镶牙一定要选择正规的口腔医院，在专业医生的指导下，进行全面的口腔检查，制定合适的修复方案。镶完牙后，注意保持口腔内的卫生，勤漱口刷牙。

问：镶牙后口腔内有异味是怎么回事?

镶牙后口腔内有异味一般多见于口腔卫生保持不好的患者，可能是由于食物残渣的积存或牙体牙周疾病引起的。

问：活动假牙多长时间换一副?

活动假牙的卡环折断、基托折断等有时候是可以进行修理，医生会根据检查义齿的情况来定。活动假牙还需定期检查，建议3-5年换一次。活动假牙的材料会随着使用逐渐老化磨损，并且，牙槽骨和个人余留牙也会发生变化，一般3-5年就要做一次全面检修，如重衬或重镶，必要时还需要更换。

问：活动假牙是否应该全天戴用?

义齿在咀嚼进食的过程中，是将应施于缺失牙位置上的力量，分散传递给周围的健康牙齿、牙槽骨和粘膜组织，因此应该在晚上睡觉之前摘下义齿，以便让这些受力的组织得以休息，特别是老年病人以免发生突发情况是误吞堵塞气管导致呼吸困难。

问：镶假牙是成年人的事，青少年用不着对吗?

青少年应先戴用临时义齿，维持缺失牙的间隙与相对、相邻牙齿位置的稳定，待成年后再进行永久修复。

问：镶牙时最好用瓷牙，对吗?

是否进行烤瓷冠的修复，应针对患者的具体情况而定。

有以下一些原则：

1 早期修复，目标是恢复口腔功能，维持咬合高度，促进面部发育。另外还有美观和心理作用。

2 贯穿一生的序列治疗：特别是在成年前，不同阶段要更换制作不同的修复体，以配合患者在不同生长阶段的需要。

3 多学科治疗：修复、正畸、种植一起采用各种手段和方法以获得最佳的修复治疗效果，可以到医院就诊，制定个性化的修复方案。

专家介绍

孙秀玲  999.8vnsr威尼斯人口腔科副主任医师，海南省口腔医学会会员。临床业务专长口腔内科各类疾病的诊断和治疗，擅长口腔修复，如全口义齿修复，可摘局部义齿修复，固定义齿修复，美学义齿修复等。

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