医疗服务

海南省城镇从业人员基本医疗保险普通门诊共济保障管理办法

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来源：网站管理员　发布：2023/05/10

根据海南省医疗保障局琼医保规〔2021〕17 号海南省城镇从业人员基本医疗保险普通门诊共济保障管理办法：

医疗机构	起付线	统筹基金支付比例	个人支付比例	最高支付标（含一般诊疗费）	其他事项
一级及以下医疗机构	10元	70%	30%	1、在职人员为 1500 元。 2、退休人员为 2000 元。计入统筹基金年度最高支付标准内。	使用国家谈判药品需先行自付 10%。
二级医疗机构	50元	60%	40%
三级医疗机构	100元	50%	50%

【提示】：

一、退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定的，每减少一年，普通门诊统筹基金支付比例降低 3%。

二、不纳入城镇从业人员基本医疗保险普通门诊支付范围的医疗费用：

① 已纳入城镇从业人员基本医疗保险住院结算的院前急、抢救等医疗费用；

② 住院期间发生的普通门诊医疗费用；

③ 超过普通门诊年度最高支付标准以上的医疗费用；

④ 应当从工伤保险基金中支付的医疗费用；

⑤ 应当由第三人负担的医疗费用；

⑥ 应当由公共卫生负担的医疗费用；

⑦ 境外发生的医疗费用；

⑧ 其它不符合基本医疗保险支付范围和支付标准的费用。

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