什么是慢性难治性创面？

存在于体表长期不愈或难愈的组织损伤，主要包括严重创伤烧伤后残留的创面、压疮、糖尿病足、放射性损伤、创伤性溃疡(软组织缺损、骨髓炎窦道形成)、瘢痕溃疡、血管性溃疡(下肢动/静脉性溃疡等)(俗称褥疮、糖尿病伤口、“烤电后”皮肤溃疡——放射性损伤、各种手术后刀口不愈合——难愈合伤口、疤痕、老烂腿、亷疮)。长期不愈合，伴有慢性感染，伤口污秽，局部红肿或晦暗。患者生活质量低下，长期不愈合甚至癌变危及生命。

慢性难治性创面的治疗

慢性难性创面的治疗是综合性的，包括创面的保守换药疗法、全身营养状态的调整和基础疾病的治疗、物理治疗和高压氧等辅助治疗以及手术治疗。

慢性难愈性创面，若全身情况符合手术条件，则首选手术治疗。手术治疗是消灭创面的有效手段，不足是创伤大、风险高，特别是需要切取自身组织进行创面修复，由此产生的功能和外观的损伤和缺陷应充分予以估计和权衡。

按安全性、时相性、选择性、有效性原则处理创面，体现病因学治疗理念。在完成创面床准备后及时做出继续保守治疗或手术治疗的合理选择。

2种常见的慢性难治性创面

(1)糖尿病的长期高血糖和代谢异常可导致糖尿病患者皮肤异常改变，即皮肤“微环境污染”，而血管神经病变则是“微环境污染”的病理结局。糖尿病足是指糖尿病患者在局部神经异常和下肢远端外周血管病变共同作用下形成的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏.依据病因学可分为血管病变、神经病变和血管神经混合性病变3类.

(2)下肢静脉淤血性溃疡是由静脉高压引起的,动脉缺血性溃疡是由各种原因造成下肢动脉血流阻塞而侧支循环尚未建立导致的皮肤坏死性溃疡。下肢血管疾病可以通过下肢血管彩色多普勒超声检查和动脉数字减影血管造影等手段诊断。针对由神经病变引发的糖尿病合并下肢溃疡,可以通过感觉定量测定、肌电图检查或音叉振动感觉检查等手段做出诊断。

骨科手术围手术期贫血的危害

骨科手术围手术期贫血的危害主要表现在以下方面：

①增加术后感染率：研究表明，全髋关节置换术和全膝关节置换术术前Hb≤100g/L的患者术后手术部位感染率是Hb≥120g/L的患者的5倍，达4.23%；

②延长住院时间：无论是术前还是术后贫血的患者，其住院时间均会延长；

③增加术后死亡率：术前贫血和术后贫血均显著增加术后死亡率；

④延迟患者术后功能恢复：骨科手术后Hb水平较高的患者功能恢复更好，贫血是影响术后功能活动和正常行走的独立危险因素；

⑤影响患者术后生活质量：出院时患者的Hb水平与术后2个月生活质量评分呈正相关。

专家介绍

王建华，副主任医师，999.8vnsr威尼斯人创伤中心主任，骨显微外科主任

从事创伤骨科，显微外科工作15年；师从我国著名显微外科专家王增涛教授。先后进修学习于南方医科大学临床解剖研究所、山东大学附属省立医院。擅长各种四肢复杂骨折；四肢复合组织缺损（皮肤软组织，肌腱，血管，神经损伤的修复）；断肢（指，趾）再植，四肢损伤后的功能重建；拇（手）指缺损的再造；四肢烧伤后畸形的矫形等手术。尤其在断指（肢）再植，手指缺损再造，大面积复合组织缺损，四肢创伤骨折等方面具有丰富经验。

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